《猪苓汤辞：伤寒案与五行章》下卷

请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。

清沅道：“猪苓汤与五苓散都能利水，但猪苓汤偏于清热滋阴，治‘水热互结，阴虚有热’之淋；五苓散偏于通阳化气，治‘水湿内停，阳气不化’之淋。就像洛水，猪苓汤治的是‘水热湍急’，五苓散治的是‘水寒凝滞’，病机不同，用药也不同。”

秦越补充：“柯琴说‘猪苓汤是利水之清剂，五苓散是利水之温剂’，一语中的。清沅姑娘用猪苓汤合增液汤、当归散，正是根据‘热’‘虚’的不同调整，体现了‘辨证施治’的精髓。”

有个老医者问：“我曾用猪苓汤治一水肿病人，反而越治越肿，这是为何？”清沅道：“请问那病人是不是畏寒肢冷，大便溏薄？”老医者点头。清沅道：“那是‘阳虚水肿’，猪苓汤性寒，用之则雪上加霜。需用真武汤温阳利水，才对证。这就是《伤寒论》说的‘知犯何逆，随证治之’，不能见水肿就用猪苓汤。”

讨论到深夜，众人意犹未尽。秦越对清沅道：“姑娘的《猪苓汤辨证录》已初具规模，不如我帮你整理成册，刊刻发行，让更多医者受益？”清沅喜出望外：“多谢秦先生！我还想加入猪苓汤的炮制法、配伍歌诀，让初学者也能看懂。”

接下来的日子，清沅和秦越一起修订医案。清沅写下“猪苓汤配伍歌”：“猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，水热互结小不利，滋阴利水此方灵。”秦越则补写了“猪苓汤禁忌歌”：“汗多胃燥忌猪苓，阳虚寒凝莫轻用，辨证施治记心间，方能应手病自平。”

他们还加入了药材图谱，详细绘制猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶的形态，标注采收时节、炮制方法。比如猪苓，图旁注：“立冬后采于枫根下，去皮切片，阴干，忌火烘、铁器。”阿胶注：“东阿产者良，蛤粉炒珠用，止血更效。”

书成之日，洛水村的百姓都来祝贺。周先生虽仍卧病，却精神矍铄，他翻开书页，见女儿的字迹清秀有力，医案详实，批注精妙，老泪纵横：“沅儿，你把《伤寒论》的智慧，融入了洛水的烟火气，这才是最好的传承啊。”

清沅捧着《猪苓汤辨证录》，望着洛水悠悠东去，仿佛看到仲景先师在云端微笑。她知道，这本书承载的不仅是药方，更是无数医者的经验，是五行生克的哲理，是对生命的敬畏。而猪苓汤，这味诞生于《伤寒论》的方剂，会像洛水一样，流淌不息，滋养着一代又一代的医者与患者。

第九回 岁月流转方不朽 医道传承泽后人

十年后，洛水村的润安堂已远近闻名，清沅成了百姓口中的“周先生”，阿竹也能独当一面。《猪苓汤辨证录》传遍中原，不少医者按书中方法治病，屡获奇效。有个叫李时珍的后生，特意来洛水村拜访清沅，讨教猪苓汤的用法。

清沅带着他去看洛水，指着河水道：“猪苓汤的妙处，就像这洛水，能方能圆，能急能缓。治急症如洪水破堤，需重用猪苓、滑石；治慢病如细水长流，需轻用利水药，多加阿胶、生地。”李时珍点头：“晚辈在《本草纲目》中写猪苓‘开腠理，治淋肿脚气’，读了先生的书，才知其配伍之妙。”

这年冬天，洛阳城暴发“水肿疫”，患者全身浮肿，按之如泥，小便不利，畏寒肢冷。清沅应邀去诊治，见患者舌淡苔白，脉象沉迟，道：“这是‘阳虚水泛’，需用猪苓汤合真武汤，猪苓汤利水，真武汤温阳，一温一利，阳复水消。”

她在方中重用附子、生姜温阳，轻用猪苓、泽泻利水，加白术、茯苓健脾：“脾主运化，肾主水，脾肾阳虚则水湿泛滥，既需温脾肾之阳，如给河道加暖气，化冰为水；又需利水道，如疏通沟渠，引水入海。”

洛阳知府按此方施治，疫情很快得到控制。百姓们为清沅立了块“仁心济世”的匾额，挂在润安堂门口。清沅却将匾额取下，道：“功劳不在我，在《伤寒论》，在猪苓汤，在天地造化的药材。”

又过了二十年，清沅已两鬓斑白，仍坚持坐堂诊病。她将润安堂交给阿竹的儿子，自己则闭门整理医案，写出《猪苓汤发微》，进一步阐释猪苓汤与五行、五运六气的关系，书中说：“猪苓汤者，非一方也，乃天地人相合之道。猪苓得水之精，阿胶得火之华，茯苓得金之秀，泽泻得土之厚，滑石得木之灵，五行相生，故能治万病之水。”

临终前，清沅望着窗外的洛水，对弟子们说：“记住，医道不是死记硬背的药方，是活的智慧，是看天、看地、看人的本事。猪苓汤就像一把钥匙，能打开水病的门，但钥匙怎么用，得看门是什么样的。”

弟子们遵其遗愿，将《猪苓汤辨证录》《猪苓汤发微》与《伤寒论》合刊，取名《仲景猪苓汤传承集》。书的最后一页，印着清沅手绘的洛水图，图上题着她的诗：“洛水汤汤流古今，猪苓一味见仁心。伤寒智慧传千古，辨证施治是真金。”

结语

猪苓汤的故事，从建安年间的张仲景，到洛水村的清沅，跨越千年，仍在继续。它藏在《伤寒论》的竹简里，在柯琴的注解中，在清沅的医案里，在每一个用它治病救人的医者手中。它不仅是一剂方剂，更是一座桥梁，连接着古今，连接着医理与人心，连接着五行生克的天地之道。就像洛水永远流淌，猪苓汤的智慧也永远流传，因为它承载的，是对生命的珍视，是对自然的敬畏，是医者代代相传的仁心与匠心。

赞诗

伤寒一部载奇方，猪苓汤成利水章。

阿胶护阴防伤正，滑石通淋清热长。

合入增液滋燥渴，配归散治产后殃。

千年流转仁心在，泽被苍生岁月长。

尾章

许多年后，有个年轻医者在古籍中读到清沅的医案，按图索骥来到洛水村。润安堂仍在，药柜里的猪苓、阿胶依旧散发着淡淡的药香。老掌柜给他看那本泛黄的《仲景猪苓汤传承集》，指着清沅的批注：“医道如洛水，逝者如斯，而未尝往也。”

年轻医者走出润安堂，洛水正悠悠流淌，两岸的杨柳青青，像极了清沅当年描述的模样。他忽然明白，猪苓汤的真正传承，不在书本，而在每一次望闻问切中，在对“脉浮发热，渴欲饮水”的精准判断里，在“利水不伤阴”的医者仁心里。这传承，就像洛水的浪花，一朵接一朵，永远向前，生生不息。