1134章 四不像

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“我们回办公室，我再看看检查资料。”</p>

杨平还没有全面获得病历资料，不敢下结论，刚刚也是在半路上接到电话，所以没时间提前预习病历，平时会诊只要有时间，杨平肯定会提前预习病历，这是他的习惯。</p>

回到医生办公室，大家坐下来，周围围着很多医生，不过杨平已经习惯这种情况，虽然自己将自己当成一个普通医生，但是这些学生不会这样。</p>

“有没有野外游泳的既往史？除了细菌病毒真菌这些感染，我们还要考虑少见的寄生虫感染。”</p>

杨平只是提醒他们，不过依徐雅琴的水平，不会将思维集中在常见病和多发病上，一定会在思维上全面覆盖。</p>

“比如原发性阿米巴脑膜炎，我们也考虑过，反复多次的脑脊液检查，在显微镜下找病原体，没有找到病原体。”徐雅琴主任说。</p>

她虽然年轻，但是很稳重老练，不会犯这种低级错误，这些检查肯定是全面覆盖。</p>

“他十天前在野外的池塘里游过游泳。”病历上写着。</p>

这不得不让人想到原发性阿米巴脑膜炎，也叫福氏耐格里阿米巴病，这种病非常罕见，如果没有及时治疗，死亡率非常高，这种病在感染后5天内迅速发展，患者一般在1-2周内死亡，全球报道幸存者只有10例，死亡率高达97%。</p>

这种病因为罕见，所以很难及时确诊。</p>

世界各地的报道不到400例，最常见的感染人群就是5-14岁，因为这种原虫一般分布在热带和亚热带淡水中，比如池塘、湖泊、河流等等，所以这种疾病一般有野外淡水暴露史，确诊依靠脑脊液涂片显微镜下找病原体。</p>

含有这种原虫的水进入鼻腔，它会通过鼻腔里的嗅觉黏膜侵入神经，沿着神经纤维侵入中枢神经，沿着神经纤维穿过筛板，到达嗅球，引起纤维性化脓性软脑膜炎，伴有脑实质水肿、出血和坏死，但是引发原发性阿米巴脑膜炎的风险为一亿分之一。</p>

他的诊断窗口只有五天，现在已经过去四天，所以徐主任很着急。</p>

她考虑过这种病，症状很像，但是几次脑脊液没有找到病原体，这不合符逻辑，如果是的话，肯定能够找到病原体。</p>

头痛、呕吐、疲劳、恶心、味觉及嗅觉改变，意识模糊、幻觉、癫痫、共济失调、注意力不集中等等，这些也没有特异性，细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎也会出现这些情况。</p>

而且现在主要症状是癫痫，引起癫痫症状的疾病多了去。</p>

“如果是这种病就麻烦？我们打算给他按这种最危险的病先治疗，准备直上米替福新和其它的抗菌药物，怎么样？”徐主任思路很清晰。</p>

杨平很同意这个意见，在没有确诊之前，如果有多种可能，先按最危险的那种疾病来治疗，万一是这种疾病不会耽误治疗，万一不是也只是承担药物副作用的风险。</p>

药物副作用与救命比较起来，没有什么比救命更重要，一旦是这种病，没有及时用药，死亡率97%。</p>

这个病确实很奇怪，像这个，像那个，但是都有足够的证据排除这个，排除那个？完全是四不像。</p>

如果是阿米巴脑膜炎，怎么可能脑脊液找不到病原体呢？而且是多次检查，完全找不到病原体。</p>

如果是其它的疾病，怎么可能找不到证据，比如细菌或病毒感染，脑脊液也会有反映。</p>

症状像是感染，但是各种客观检查结果却像遗传病，遗传谱系又排除遗传病，病原学检查又排除感染。</p>

杨平得好好想想，他不停地翻看资料，尤其是遗传谱系看得特别仔细。</p>

“这孩子是亲生的吧？”杨平问了一句。</p>

徐主任说：“是的，我也问过。”</p>

杨平嗯了一声，真是奇怪。</p>

“要是感染，怎么一直没有发烧？他家属说在家里也没有出现发烧的症状，当时症状是突发倒地抽搐的癫痫症状，持续两分钟又跟没事了一样，这是典型的癫痫症状，听说他姥爷那边有这种病，我自然想到遗传病可能性，但是遗传谱系推测根本不可能。”徐主任说。</p>

“基因分析有没有做？”杨平问道。</p>

“没有做，来不及了，因为遗传谱系已经可以排除，我们没有做基因分析。”徐主任说。</p>

基因分析需要送南都医大的遗传学实验室来做，时间比较长，费用很高，没办法短时间获得结果。</p>

“这样吧，你们先按阿米巴脑膜炎治疗，然后做基因分析，一边试验性治疗，一边做基因分析。”</p>

如果要说这个病例诊断上有漏洞，这是唯一的漏洞，没有基因分析。</p>

但是已经有遗传谱系，其实也可以初步排除，但是最终还是要依靠基因分析来确定是不是遗传病。</p>

“好，我们就这么办？杨教授，你担心孩子遗传病可能？”徐主任说。</p>

杨平点点头：“我宁愿相信遗传病可能性大，也不太相信如果是原虫感染脑脊液找不到病原体。”</p>

“如果脑脊液找不到病原体，只有两种可能：病原体密度非常低，那怎么会引起这么严重的症状？第二种可能脑脊液的循环有问题，病原体没有进入脑脊液，这怎么可能呢？要是脑脊液循环有问题，早就引起循环障碍的症状。“</p>

这个世界的底层逻辑是物理世界，违法的人很多，但是违反物理规律的人，这个世界上还没有。</p>